Prostataerkrankungen

Therapie

Eine kausale Therapie der Prostatavergrößerung ist derzeit nur durch chirurgische Entfernung des überschüssigen Gewebes möglich.
Im Stadium I, und gelegentlich auch im Stadium II, können pflanzliche Präparate, nichthormonelle Medikamente sowie die Hypertermie (Temperaturen unter 45ºC) eine Linderung der Symptome herbeiführen. Haben die Symptome einen Schweregrad erreicht, der für die Patienten nicht mehr akzeptabel ist, muß eine chirurgische Beseitigung der Vergrößerung in Erwägung gezogen werden. Hierfür stehen zwei Operationsformen zur Verfügung, über die Harnröhre (Transurethrale Resektion der Prostata , TUR-P) und die offene Operation. Die Wahl der Methode wird mit dem Patienten abgestimmt.


	Benigne Prostatahyperplasie (BPH) = Vergrößerung der Vorsteherdrüse Die Vergrößerung der Prostata ist eine generelle Erscheinung beim alternden Mann. Feingewebliche Veränderungen der Prostata finden sich bei über der Hälfte der Fünfzigjährigen , ansteigend auf über 90% der Achtzigjährigen. Trotz dieser Häufigkeit entwickelt nicht jeder Träger einer Prostatavergrößerung die Symptome einer Harnabflußstörung. Die Gründe hierfür sind unklar. Die Symptome korelieren nicht unbedingt mit der Größe der Prostata. Im Stadium I (Frühstadium) ist die Zeit beim Wasserlassen verlängert, gelegentlich kommt es zum Harnnachträufeln, die Harnblase kann restharnfrei entleert werden Im Stadium II (Restharnstadium) ist der Harnstrahl deutlich abgeschwächt, das Wasserlassen ist stotternd. Hinzu kommen das Restharngefühl und die Harnblasenreizung durch häufige Infekte. Dies verursacht vermehrter Harndrang vor allem während der Nacht. Eine begleitende Entzündung der Prostata kann zur Blutung führen. Im Stadium III (Dekompensation) kommt es zu einer zunehmenden Restharnbildung mit ständigem Urinabgang bei maximal gefüllter Blase oder zur völliger Harnverhaltung. Die Maximalausprägung der Erkrankung wird durch die aufsteigende Harnstauung und Beeinträchtigung der Nierenfunktion charakterisiert. Zu den diagnostischen Maßnahmen bei der Abklärung der Prostatavergrößerung gehören die rektal-digitale Untersuchung , die Ultraschalluntersuchung der Nieren, der Blase und der Prostata. Ab Stadium II kann eine röntgenologische Kontrastmitteluntersuchung des Harntraktes und gelegentlich eine Blasenspiegelung (Cystoskopie) notwendig werden. In regelmäßige Abstände sollte eine Urinuntersuchung erfolgen. Zum Ausschluß eines Prostatakrebses kann noch der PSA-Wert (Prostata-Spezifisches-Antigen) bestimmt werden.
	Therapie Eine kausale Therapie der Prostatavergrößerung ist derzeit nur durch chirurgische Entfernung des überschüssigen Gewebes möglich. Im Stadium I, und gelegentlich auch im Stadium II, können pflanzliche Präparate, nichthormonelle Medikamente sowie die Hypertermie (Temperaturen unter 45ºC) eine Linderung der Symptome herbeiführen. Haben die Symptome einen Schweregrad erreicht, der für die Patienten nicht mehr akzeptabel ist, muß eine chirurgische Beseitigung der Vergrößerung in Erwägung gezogen werden. Hierfür stehen zwei Operationsformen zur Verfügung, über die Harnröhre (Transurethrale Resektion der Prostata , TUR-P) und die offene Operation. Die Wahl der Methode wird mit dem Patienten abgestimmt.
	Prostatakrebs Der Prostatakrebs ist hinter dem Lungenkrebs die zweithäufigste Krebstodesursache beim Mann. Für Männer, die älter als 55 Jahre sind, ist diese Krebsart die führende Krebstodesursache geworden. In den westlichen Industriestaaten macht der Prostatakrebs 17% aller jährlichen neu entdeckten Krebserkrankungen bei Männern aus. Die Erkrankung kann symptomlos oder symptomarm verlaufen. Eine klinische Manifestation der Erkrankung ist meist ein Zeichen für eine fortgeschrittene Erkrankung. In diesem Zusammenhang möchte ich auf die wichtige Rolle der Vorsorgeuntersuchung hinweisen Nur die Entdeckung der Erkrankung in einem frühen Stadium, kann eine Heilung nach sich ziehen. Die Diagnosesicherung erfolgt mittels einer Probeentnahme (Biopsie)aus der Prostata. Die Biopsie erfolgt meistens in örtlicher Betäubung unter Ultraschallkontrolle. Die Vorbereitung vor Therapiebeginn umfaßt die Röntgenuntersuchung des Harntraktes, die PSA-Bestimmung, die Blasenspiegelung, das Skelettszintigramm (Untersuchung zum Ausschluß von Knochenmetastasen), sowie die Ultraschalluntersuchung der Prostata durch den Enddarm. Bei lokalbegrenztem Befund und entsprechendem Allgemeinzustand des Patienten ist eine totale Entfernung der Prostata mit kurativer Zielsetzung die Methode der Wahl. In ausgesuchten Fällen kann eine Strahlentherapie in Erwägung gezogen werden. Bei Überschreitung der Organgrenzen (Metastasen) ist eine systemische Therapie (Spritzen und/oder Tabletten) notwendig.